Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия



На правах рукописи


ДЕМИН ВЛАДИМИР ПЕТРОВИЧ


АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ТКАНИ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ СПЛЕНЭКТОМИИ У Нездоровых С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ Животика


14.01.17 – Хирургия


Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата мед наук


Ульяновск – 2012


Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии в Федеральном муниципальном экономном образовательном учреждении высшего Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия проф образования «Ульяновский муниципальный университет»

^ Научный управляющий: доктор мед наук, доктор

Чарышкин Алексей Леонидович

Официальные оппоненты:

Островский Владислав Казимирович - доктор мед наук, доктор, ФГБОУ ВПО «Ульяновский муниципальный университет», заведующий кафедрой общей и оперативной хирургии Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия с топографической анатомией и курсом стоматологии

^ Федосейкин Илья Васильевич - доктор мед наук, доктор, ФГБОУ ВПО «Мордовский муниципальный институт им. Н.П. Огарева», доктор кафедры госпитальной хирургии

^ Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Саратовский муниципальный Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия мед институт имени В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и соц развитию»


Защита состоится « 16 » октября 2012 г. в «13» часов «00» минут на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ФГБОУ ВПО «Ульяновский муниципальный университет Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия» по адресу: г. Ульяновск. Набережная реки Свияги, 106, корпус 1, аудитория 703.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке УлГУ, с авторефератом – на веб-сайте http: //vak.ed.gov.ru

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу 432017, г Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия. Ульяновск, ул. Л. Толстого, д. 42, Управление исследований УлГУ

Автореферат разослан «___» 2012г.


Ученый секретарь

диссертационного совета,

к.м.н., доцент М.А. Визе-Хрипунова


^ ОБЩАЯ Черта РАБОТЫ

Актуальность темы. Разрывы селезенки встречаются у 20-25% пострадавших с травмой животика Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия (Савельев В.С. и соавт., 1986; Багненко С.Ф. и соавт., 2007; Базиев З.М. и соавт., 2010). В структуре травмы преобладают закрытые повреждения – 47-92% (Чалык Ю.В., 1993; Горский В.А. и соавт., 2007; Бебуришвили А.Г Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия. и соавт., 2008) при всем этом частота повреждений при открытых повреждениях добивается 20% (Абакумов М.М., 1997; Ермолов А.С., 2003; Масляков В.В. и соавт., 2009; Мизиев И.А. и соавт., 2012), летальность составляет 40,9% (Савельев В.С. и Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия соавт., 1986; Павлова И.Е. и соавт., 2007). Хрупкость паренхимы селезенки обусловливает выраженное кровотечение даже при маленьких повреждениях капсулы, тяжело выполнить надежный гемостаз, потому хирургическое исцеление покоробленного органа почти всегда завершается спленэктомией (Ан Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия Р.Н. и др., 2002; Хамидов М.Г. и соавт., 2007; Черкасов М.Ф. и соавт., 2007). Вкупе с тем вопрос о сохранении селезенки интенсивно дискуссируется в литературе (Абасов Б.Х. и соавт., 1982; Абакумов М Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия.М. и соавт., 1998; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2007). Подтверждено, что селезенке принадлежит ряд принципиальных функций, это роль в кроветворении и иммунном статусе организма (Бабич И.И. и соавт., 2008; Шапкин Ю.Г Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия. и соавт., 2009). После спленэктомии наблюдаются значительные конфигурации в главных звеньях гемостаза (Ярема И.В. и соавт., 2008; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2009).

Спленэктомия может приводить к развитию томных гнойно-септических осложнений, как в Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия не далеком, так и в отдаленном послеоперационном периоде. В ранешном послеоперационном периоде после спленэктомии количество послеоперационных осложнений добивается 30% (Traetow W., Fabri P., 1980). При всем этом летальность составляет 16-30% (Karalyi J., 1987). С целью предотвращения развития осложнений Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия и сохранения главных функций органа в текущее время предложены разные виды органосохраняющих операций, при невозможности их внедрения, производится реимплантация ткани селезенки (Кущ Н.Л. и соавт., 1986; Мироненко О.Н Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия., 1986; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2009).

В повторяющейся литературе не достаточно работ, посвященных клинико-лабораторному исследованию нездоровых после спленэктомии и реимплантации ткани селезенки.

Таким макаром, существует неудовлетворенность плодами оперативного исцеления нездоровых закрытой травмой животика и повреждением Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия селезенки, которые требуют совершенствования. Данному направлению и посвящено истинное исследование.

^ Цель исследования:

Сделать лучше результаты хирургического исцеления повреждений селезенки у нездоровых с закрытой травмой животика методом разработки и внедрения метода аутотрансплантации Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия ткани селезенки при спленэктомии.

Задачки исследования:

  1. Провести анализ результатов спленэктомий у нездоровых с закрытой травмой животика.

  2. Создать и ввести метод аутотрансплантации ткани селезенки при спленэктомии.

  3. Оценить наиблежайшие и отдаленные результаты спленэктомии при повреждениях Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия селезенки у нездоровых с закрытой травмой животика зависимо от выполнения аутотрансплантации ткани селезенки.

^ Научая новизна:

Выявлено, что после спленэктомии в структуре ранешних послеоперационных осложнений преобладают нездоровые с пневмонией, плевритом - 11,3%, острым панкреатитом - 10,7 %, гнойно Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия-воспалительные отягощения послеоперационной раны - 8,6%.

Разработан и внедрен метод аутотрансплантации ткани селезенки при выполнении спленэктомии (Решение о выдаче патента РФ на изобретение от 06.07.2012 г. по заявке № 2011139547).

Подтверждено, что применение метода аутотрансплантации Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия ткани селезенки, позволяет сделать лучше наиблежайшие и отдаленные результаты хирургического исцеления повреждений селезенки у нездоровых закрытой травмой животика.

^ Практическая значимость:

Разработанный метод аутотрансплантации ткани селезенки при выполнении спленэктомии у нездоровых закрытой травмой животика, содействует Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия сокращению послеоперационных осложнений и продолжительности стационарного исцеления.

Беря во внимание, что селезенке принадлежит ряд принципиальных функций в системе гемостаза, а ее удаление при травме приводит к нарушениям в работе этой системе Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия, нужно делать аутотрансплантацию ткани селезенки, применение которой позволяет предупредить развитие постспленэктомических осложнений.

^ Внедрение в практику:

Результаты проведенных исследовательских работ внедрены в клиническую практику в хирургическом отделении Областной медицинской поликлиники № 1 г. Ульяновска Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия, хирургических отделениях ГУЗ Ульяновский областной клинический центр специализированных видов мед помощи г. Ульяновска. Материалы работы употребляются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии мед факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский муниципальный университет Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия».

^ Главные положения, выносимые на защиту:

  1. Послеоперационный панкреатит и постспленэктомические отягощения у нездоровых после спленэктомии взаимно обременяют течение ранешнего послеоперационного периода.

  2. Разработанный метод аутотрансплантации ткани селезенки при выполнении спленэктомии у нездоровых закрытой Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия травмой животика, содействует понижению осложнений воспалительного нрава со стороны послеоперационный раны в 2 раза.

^ Апробация работы:

Главные положения и результаты диссертации были доложены на межрегиональной научно-практической конференции докторов г. Ульяновск 2011гг.; межрегиональной Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия научно-практической конференции, посвященной 85-летию со денька рождения доктора Н.И. Атясова, г. Саранск 2011г.; IV конгрессе столичных докторов «Неотложная и спец хирургическая помощь» г. Москва 2011 г.; IV Всероссийской конференции с Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия интернациональным ролью г. Ульяновск 2011 г.; VII Русской научно-практической конференции с элементами научной школы для молодежи «Модниковские чтения» г. Ульяновск 2011 г.; всероссийской конференции с интернациональным ролью: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» г Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия. Геленджик 2011 г.; XV съезде Общества эндохирургов Рф г. Москва 2012г.

По теме диссертации размещено 11 печатных работ, в том числе 5 в журнальчиках из списка ВАК РФ. Решение о выдаче патента РФ на изобретение Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия от 06.07.2012 г. по заявке № 2011139547.

Структура и объем диссертации:

Диссертационная работа изложена на 101 страничках машинописного текста; состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследовательских работ, обсуждения, выводов, практических советов, перечня литературы, включающего 215 источников, из их 154 российских Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия и 61 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 1 рисунком.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая черта нездоровых

Для решения намеченных целей нами было проведено клиническое обследование 150 пациентов (таб.1) в возрасте от 18 до 76 лет с закрытой травмой животика, повреждением селезенки, которым Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия выполнена спленэктомия в хирургических отделениях МУЗ УГКБСМП г. Ульяновск, в период с 2001 по 2011 гг.

При всем этом из ранешних послеоперационных осложнений у нездоровых почаще следили: пневмонию, плеврит - 17 (11,3%), острый панкреатит Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия, панкреонекроз - 16 (10,7 %), гнойно-воспалительные отягощения послеоперационной раны - 13 (8,6%), тромбофлебит селезеночной вены - 12 (8%). Послеоперационная летальность составила - 0,7 %.

Число включенных в анализ пациентов - 90.

Аспекты включения в исследование: возраст 18 лет и старше, пол мужской и дамский, наличие закрытой травмы Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия животика, повреждения селезенки.

Аспекты исключения из исследования: возраст младше 18 лет, сочетанные травмы животика, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения.

Таблица 1

Структура ранешних послеоперационных осложнений у нездоровых с закрытой травмой животика, повреждением селезенки за Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия период 2001 по 2011 гг. (n-150)

Наличие ранешних послеоперационных осложнений у исследуемых нездоровых

Количество нездоровых n (%)

Тромбоэмболия, острая сердечно-сосудистая дефицитность

1 (0,7%)

Кровотечение в п/о периоде (из ложа селезенки)

3 (2 %)

Абсцесс ложа селезенки

4 (2,7%)

Тромбофлебит селезеночной вены

12 (8%)

Гнойно-воспалительные Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия отягощения послеоперационной раны

13 (8,6%)

Панкреатит и панкреонекроз

16 (10,7 %)

Пневмония, плеврит

17 (11,3%)

Отсутствие осложнений

84 (56 %)

Всего

150 (100%)

В исследование были включены 90 нездоровых (таб.2) с диагнозом закрытая травма животика, разрыв селезенки.

Соотношение парней и дам составило 2,5:1. Больше половины (75,6%) нездоровых в возрасте от 18 до 40 лет.

По критическим Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия свидетельствам с травмой селезенки в клинику было доставлено 100% нездоровых. С момента травмы в течение первого часа в стационар поступили 48 (53,3%) нездоровых, 30 (33,3%) – в течение 6 часов, выше 6 часов 12 (13,4%) пациентов.

Для решения намеченных целей были Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия применены клинико-лабораторные, рентгенологический, эндоскопический, УЗИ, гистологический, иммунологический способы исследования.

В лабораторных исследовательских работах определяли общий анализ крови, биохимию крови (АлАТ, АсАТ, биллирубин, амилаза), диастазу мочи. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) определяли по Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия формуле В.К. Островского. Изучали субпопуляционный состав иммунокомпетентных клеток при помощи моноклональных антител к разным дифференцировочным антигенам в микроварианте комплементзависимого лимфоцитотоксического теста (Тотолян А.А. с соавт. 1999).

Таблица 2

Черта исследуемых Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия нездоровых по полу и возрасту (n - 90)

Возраст

(годы)

Пол

Число нездоровых

%

мужчины

дамы

18 –30

24

12

36

40 %

31 - 40

24

8

32

35,6 %

41 - 60

11

3

14

15,5 %

61 и старше

5

3

8

8,9 %

Всего:

64 (71,1%)

26 (28,9%)

90

100 %



Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилось при помощи аппарата «SIM-5000» (Япония) по стандартной методике. Рентгенологическое исследование производилось при помощи аппаратуры марки Diagnomax.

Состояние жизни изучали Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия при помощи опросника SF-36.

Всем нездоровым выполнена лапаротомия, спленэктомия по поводу закрытой травмой животика и разрыва селезенки.

Все пострадавшие были рандомизированы на две группы зависимо от выполнения либо не выполнения Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия аутотрансплантация ткани селезенки. Меж группами не было выявлено важных различий по полу, возрасту, нраву сопутствующей патологии.

В первую группу вошли 60 пациентов с закрытой травмой животика и разрывом селезенки, у каких выполнена спленэктомия Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия без аутотрансплантации ткани селезенки.

Вторую группу составили 30 пациентов с закрытой травмой животика и разрывом селезенки, у каких выполнена спленэктомия, аутотрансплантация ткани селезенки у 8 пациентов в сформированный кармашек огромного сальника, подгруппа 2А и у Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия 22 предложенным методом, подгруппа 2Б (Решение о выдаче патента РФ на изобретение от 06.07.2012 г. по заявке № 2011139547).

Метод производят последующим образом(рис 1). Делают спленэктомию. Удаленную селезенку помещают в стерильный физиологический раствор и промывают ее Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия до возникновения неокрашенного кровью раствора. После чего сформировывают куски 1 из ткани селезенки и создают их декапсуляцию.

Через окно 2 сосудистой ножки селезенки глупо отслаивают париетальную брюшину 3 в латеральном (боковом) направлении таким макаром, чтоб сформировалось Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия забрюшинное место. Приготовленные куски 1 из ткани селезенки имплантируют в сформированное забрюшинное место в области ложа селезенки. На париетальной брюшине 3 над кусками 1 из ткани селезенки сформировывают отверстия 4 для оттока воспалительного экссудата Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия. В ложе селезенки устанавливают дренажную трубку для внешнего оттока экссудата и микроирригатор для введения бактерицидных препаратов через отверстие, сформированное по среднеподмышечной полосы, ниже реберной дуги слева.




Набросок 1. Схема реимплантации ткани селезенки

В послеоперационном периоде Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия в течение 3-х суток по микроирригатору в сформированное ложе реимплантированной селезенки вводят бактерицидные препараты. Микроирригатор и дренажную трубку убирают на 5-6 день после операции.

Все нездоровые давали информированное добровольческое согласие на мед вмешательство.

Третью Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия группу составили 30 относительно здоровых человек, у каких в анамнезе отсутствует спленэктомия, иммунная патология.

Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета программ Statistica 6.0. Оценку достоверности средних величин проводили при помощи коэффициента Стьюдента Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия (t), достоверность меж процентными толиками 2-ух выборок проводили при помощи аспекта Фишера. За достоверные данные воспринимали отличия при уровне вероятности p<0,05.


^ Результаты исследования и их обсуждение.

Анализ результатов продолжительности выполнения оперативного вмешательства в первой Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия и 2-ой группах, показал, что длительность спленэктомии без аутотрансплантацией ткани селезенки, составила 42,6±5,1 минутки, а спленэктомия с аутотрансплантации ткани селезенки у нездоровых с закрытой травмой животика - 46,3±7,2 минут. В среднем реимплантация Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия на 4 минутки наращивает продолжительность операции, что некординально и не может оказывать влияние на финал операции.

По срокам купирования болевого синдрома, тошноты и рвоты, восстановления моторики кишечного тракта статистически важных различий в первой и 2-ой Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия группах не выявлено.

Исследование субпопуляционного состава периферических иммунокомпетентных клеток через 10 суток после операции позволило установить, что у пациентов, перенесших спленэктомию в первой и во 2-ой группе развивается недостаток Т-клеток (CD3+), но Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия у нездоровых, после спленэктомии и аутотрансплантации ткани селезенки в наименьшей степени (таб.3).

Таблица 3

Содержание главных фракций периферических иммунокомпетентных клеток у исследуемых нездоровых через 10 суток после операции

Группы сопоставления

Фракции иммунокомпетентных клеток (%)

CD Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия3+

CD4+

CD8+

CD20+

CD16+

1-группа n-60

56,43,11

29,1±1,21

22,7±3,23

18,8±1,31

22,1±3,53

2-группа n-30

59,2±3,2

32,1±2,33

22,4±3,82

19,7±2,3

22,3±3,34

3 - группа n-30

Здоровые

62,1±0,83

37,2±0,91

25,2±0,91

21,9±0,88

23,8±1,41



Сравнительная оценка частоты развития послеоперационных осложнений (таб. 4), показала, что во 2-ой группе отягощения появлялись пореже, чем в первой группе, у каких выполнена спленэктомия без аутотрансплантации Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия ткани селезенки.

Таблица 4

Нрав послеоперационных осложнений

Наличие ранешних послеоперационных осложнений у исследуемых нездоровых

Количество осложнений у нездоровых n (%)

1-группа n-60

2-группа n-30

2А n-8

2Б n-22

Тромбоэмболия, острая сердечно-сосудистая Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия дефицитность

1 (1,7%)

-

Кровотечение в п/о периоде (из ложа селезенки)

2 (3,3 %)

-

Абсцесс

3 (5%)

1

-

Тромбофлебит селезеночной вены

4 (6,7%)

1(3,3%)

Гнойно-воспалительные отягощения послеоперационной раны

8 (13,3%)

2 (6,7 %)

Панкреатит и панкреонекроз

5 (8,3 %)

2(6,7 %)

Пневмония, плеврит

4 (6,7%)

2(6,7 %)

Всего осложнений

27(45%)

8(26,7%)

Посреди зарегистрированных случаев послеоперационных осложнений самую большую группу составили отягощения воспалительного нрава со стороны Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия послеоперационный раны - 8 (13,3%) пациентов в первой группе, у 2 (6,7 %) во 2-ой группе (таб. 4). На 2-3 день после операции острый панкреатит появился у 5 (8,3 %) пациентов в первой группе, во 2-ой у 2(6,7 %). В итоге всеохватывающей патогенетической терапии острого панкреатита, 4 (6,7%) пациента Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия в первой группе и 2(6,7 %) во 2-ой пролечены консервативно. У 2(3,3%) пациентов в первой группе на фоне всеохватывающей патогенетической терапии острого панкреатита, развился смешанный панкреонекроз, парапанкреатит, перитонит, у 1 (1,7%) пациента выполнено релапаротомия, холецистостомия, санация Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия и дренирование сальниковой сумки, брюшной полости, в послеоперационном периоде продолжена всеохватывающая терапия с подходящим финалом, у второго пациента смертельный финал. Плевриты, пневмония выявлены у 4 (6,7%) пациентов в первой группе, у 2(6,7 %) во 2-ой группе Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия пролечены консервативно. Во 2-ой группе у 1(3,3%) пациента после аутотрансплантации ткани селезенки в сформированный кармашек огромного сальника, развился абсцесс в месте трансплантации на 6-е день послеоперационного периода, выполнено релапаротомия, резекция огромного сальника Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия, санация и дренирование брюшной полости, в послеоперационном периоде продолжена всеохватывающая терапия с подходящим финалом.

Метод аутотрансплантации ткани селезенки, включающий помещение фрагментов в сформированный кармашек огромного сальника (Millikans J.S., et al., 1982), имеет высочайший Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия риск осложнений, а именно образование внутрибрюшных гнойников при аутоспленотрансплантации, риск растет в критериях громоздкого посттравматического инфицирования брюшной полости и при гнойно-воспалительных интраабдоминальных процессах (панкреонекроз, перитонит). При использовании разработанного нами метода реимплантации Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия селезеночной ткани у нездоровых с закрытой травмой животика внутрибрюшных гнойников не наблюдалось. По нашему воззрению метод аутотрансплантации ткани селезенки, включающий помещение фрагментов в сформированный кармашек огромного сальника применим только при "незапятнанных" полостных операциях Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия и ятрогенном повреждении селезенки.

Исследование субпопуляционного состава периферических иммунокомпетентных клеток в первой и 2-ой группах нездоровых через 20 суток после операции показало, что у пациентов, перенесших спленэктомию без аутотрансплантации ткани селезенки, развивается Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия недостаток Т-клеток (CD3+), а у нездоровых, после спленэктомии и аутотрансплантации ткани селезенки содержание Т-лимфоцитов и главных иммунорегуляторных Т-клеточных фракций не отличается от обычных значений (таб.5).

Таким макаром, предлагаемый метод Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия позволяет восполнить функции удаленной селезенки уже на 20-е день послеоперационного периода методом выполнения реимплантации селезеночной ткани у пациентов, подвергающихся принужденной спленэктомии по поводу травмы.

Таблица 5

Содержание главных фракций периферических иммунокомпетентных клеток у исследуемых Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия нездоровых через 20 суток после операции

Группы сопоставления

Фракции иммунокомпетентных клеток (%)

CD3+

CD4+

CD8+

CD20+

CD16+

1-группа n-60

55,33,1*

28,7±1,2*

20,4±3,2*

18,4±1,3*

20,1±3,4*

2-группа n-30

61,4±3,2

35,1±2,3

24,3±3,7

20,1±2,3

22,7±3,3

3 - группа n-30

Здоровые

62,1±0,83

37,2±0,91

25,2±0,91

21,9±0,88

23,8±1,41

* – межгрупповые различия достоверны (p<0,05)

Послеоперационная летальность в первой группе составила 3,3 %. Предпосылки послеоперационной Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия летальности: тромбоэмболия, острая сердечно-сосудистая дефицитность – у 1 хворого (1,7 %), панкреонекроз – у 1 хворого (1,7 %). Послеоперационной летальности во 2-ой группе не было.

Продолжительность стационарного исцеления нездоровых во 2-ой группе была меньше в среднем на 2 суток, чем в Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия первой при спленэктомии без реимплантации селезеночной ткани.

Сроки наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде в обеих группах нездоровых составили от 1-го года до 3-х лет и прослежены у 90 (100 %) пациентов.

Исследование субпопуляционного Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия состава периферических иммунокомпетентных клеток у нездоровых через 6 месяцев после операции показало, что у пациентов, перенесших спленэктомию без аутотрансплантации ткани селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде сохраняется недостаток Т-клеток (CD3+), а у нездоровых, после спленэктомии Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия и аутотрансплантации ткани селезенки содержание Т-лимфоцитов и главных иммунорегуляторных Т-клеточных фракций не отличается от обычных значений (таб. 6).

Таблица 6

Содержание главных фракций периферических иммунокомпетентных клеток у исследуемых нездоровых через 6 месяцев Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия после операции

Группы сопоставления

Фракции иммунокомпетентных клеток (%)

CD3+

CD4+

CD8+

CD20+

CD16+

1-группа n-60

52,83,13*

28,1±1,25*

21,8±3,26*

18,9±1,32

24,3±3,54*

2-группа n-30

61,3±3,22

36,1±2,36

26,1±3,82

20,6±2,32

24,1±3,34

3 - группа n-30

Здоровые

62,1±0,83

37,2±0,91

25,2±0,91

21,9±0,88

23,8±1,41

* – межгрупповые различия достоверны (p<0,05).

Таким макаром, предлагаемый метод позволяет восполнить функции удаленной селезенки методом выполнения аутотрансплантации Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия селезеночной ткани у пациентов, подвергающихся принужденной спленэктомии по поводу травмы.

Нами исследованы характеристики свойства жизни у 90 нездоровых: у 60 – после спленэктомии, у 30 – после спленэктомии и аутотрансплантации селезеночной ткани (таб. 7).

Наши исследования свойства жизни проявили, что Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия пациенты после спленэктомии и аутотрансплантации по сопоставлению с нездоровыми после спленэктомии без аутотрансплантации имели более высочайший уровень личный оценки здоровья.

У пациентов после спленэктомии, выполненной по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия отмечается понижение свойства жизни характеризующих как физический, так и психический компонент. У пациентов после аутотрансплантации селезеночной ткани состояние жизни не понижается.

Таблица 7

Состояние жизни пациентов в отделенном послеоперационном периоде

Характеристики КЖ

Результаты Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия в группах

3 - группа

n-30

Здоровые

2-группа

n-30

1-группа

n-60

Компонент здоровья

Шкала

Физический

ФФ

83,9

83,4

82,1

РФФ

70,8

71,1

69,5

Б

70,1

70,3

67,1*

ОЗ

58,3

57,9

51,9*

Психический

Ж

59,7

58,8

53,7*

СФ

72,1

71,9

62,4*

РЭФ

71,3

71,1

67,6*

ПЗ

62,4

61,8

53,5*

* – межгрупповые различия достоверны (p<0,05).

Таким макаром, разработанный метод аутотрансплантации ткани селезенки, позволяет повысить эффективность трансплантации аутоселезеночной ткани, исключает образование абсцесса в брюшной полости при аутотрансплантации ткани селезенки Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия, не понижает состояние жизни.

ВЫВОДЫ

  1. После спленэктомии в структуре ранешних послеоперационных осложнений преобладают нездоровые с пневмонией, плевритом - 11,3%, острым панкреатитом - 10,7 %, гнойно-воспалительными отягощениями послеоперационной раны - 8,6%.

  2. Предложенный метод аутотрансплантации ткани селезенки при выполнении спленэктомии позволяет Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия исключить образование абсцесса в брюшной полости.

  3. Разработанный метод аутотрансплантации ткани селезенки при выполнении спленэктомии у нездоровых закрытой травмой животика, содействует понижению послеоперационного панкреатита на 2 %, осложнений воспалительного нрава со стороны послеоперационный раны Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия в 2 раза.

  4. На 10-е день после спленэктомии у пациентов без аутотрансплантации ткани селезенки, развивается недостаток Т-клеток, у пациентов, после спленэктомии и аутотрансплантации ткани селезенки в наименьшей степени, а с 20-х Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия суток после аутотрансплантации содержание Т-лимфоцитов и главных иммунорегуляторных Т-клеточных фракций не отличается от обычных значений.

  5. После спленэктомии, выполненной у нездоровых по поводу травмы селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде отмечается Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия понижение свойства жизни, а у нездоровых после спленэктомии и аутотрансплантации ткани селезенки состояние жизни не понижается.

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ Советы

  1. Спленэктомия приводит к нарушениям в системе гемостаза, потому при удалении селезенки нужно делать аутотрансплантацию ткани селезенки, внедрение Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия которой позволяет предупредить развитие постспленэктомических осложнений.

  2. Для понижения ранешних послеоперационных осложнений при выполнении спленэктомии целенаправлено делать разработанный метод аутотрансплантации ткани селезенки (Решение о выдаче патента РФ на изобретение от 06.07.2012 г. по заявке Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия № 2011139547).

Перечень работ размещенных по теме диссертации

  1. Демин В.П. Метод ушивания ран печени при ее травматических повреждениях/ А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин// Современные препядствия науки и образования. – Москва.- 2012. -№1; URL Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия:www.science-education.ru/101-5459

  2. Демин В.П. Хирургическое исцеление травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости / А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин // Креативная хирургия и онкология. – Уфа. – 2012. - № 1. – С. 81 – 83.

  3. Демин Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия В.П. Результаты хирургического исцеления нездоровых с травматическими повреждениями селезенки/ А.Л. Чарышкин, В.П. Демин, М.Р. Гафиуллов// Современные препядствия науки и образования. – 2012. – №3; URL: www.science-education.ru/103-5981

  4. Демин В Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия.П. Результаты хирургического исцеления нездоровых с повреждениями селезенки/А.Л. Чарышкин, В.П. Демин, М.Р. Гафиуллов // Мед наука и образование Урала – Тюмень.- 2012.- №1.- С. 157-159.

  5. Демин В.П. Эффективность ушивания ран печени и селезенки Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия при травматических повреждений органов брюшной полости/ А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин// Сибирский мед журнальчик.- Иркутск.- 2012.- №3.- С.42-44.

  6. Демин В.П. Диагностическая видеолапароскопия у пострадавших с сочетанной травмой животика/ А Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин, А.В. Куренный// Материалы XV съезда Общества эндохирургов Рф: журнальчик «Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского». – Москва. - 2012. - Т 7. №1. - С. 291.

  7. Демин В.П. Результаты исцеления Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости/А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин //Материалы VII Всероссийской конференции общих докторов с интернациональным ролью. – Красноярск: Версо, 2012. – С.829-831.

  8. Демин В.П Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия. Метод ушивания ран паренхиматозных органов/ А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин // Материалы всероссийской конференции с интернациональным ролью: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии»: Приложение к журнальчику «Вестник хирургической гастроэнтерологии». – 2011. – № 3. – Геленджик, 2011. – С. 130.

  9. Демин Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия В.П. Результаты исцеления нездоровых с сочетанными травмами животика/ А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин // Материалы всероссийской конференции с интернациональным ролью: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии»: Приложение к Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия журнальчику «Вестник хирургической гастроэнтерологии». – 2011. – № 3. – Геленджик, 2011. – С. 130 - 131.

  10. Демин В.П. Метод хирургического исцеления нездоровых с травмами печени/ А.Л. Чарышкин, М.Р. Гафиуллов, В.П. Демин // Материалы 14 Интернационального Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро - 2012» - г Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия. Санкт-Петербург, 2012г. – С. 104.
Демин В.П. Результаты хирургического исцеления нездоровых с травматическими повреждениями селезенки/ А.Л. Чарышкин, В.П. Демин, М.Р. Гафиуллов// Материалы 14 Интернационального Славяно-Балтийского научного форума Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия «Санкт-Петербург – Гастро - 2012» - г. Санкт-Петербург, 2012г. – С. 104.
Авторские свидетельства, патенты

        1. Демин В.П. Метод реимплантации ткани селезенки/ А.Л. Чарышкин, В.П. Демин //// Решение о выдаче патента РФ на изобретение от 06.07.2012 г. по заявке Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия № 2011139547 (ценность от 28.09.2011 г.).

Перечень СОКРАЩЕНИЙ

Б – шкала боли

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

Ж – шкала жизнеспособности

КТ – компьютерная томография

КЖ – состояние жизни

ОЗ – шкала общего здоровья

ПЗ – шкала психического здоровья

РФФ – шкала ролевого физического функционирования

РЭФ – шкала ролевого чувственного Аутотрансплантация ткани селезенки при спленэктомии у больных с закрытой травмой живота 14. 01. 17 Хирургия функционирования

СФ – шкала общественного функционирования

УЗИ – ультразвуковые исследования

ФФ – шкала физического функционирования



aukcionnaya-dokumentaciya-lot-8.html
aukcionnaya-dokumentaciya-po-prodazhe-imushestva-municipalnogo-obrazovaniya-stranica-3.html
aukcionnaya-dokumentaciya.html